Mycose des ongles (lat. onychomycose) – en d’autres termes – une infection fongique des ongles. La maladie peut affecter à la fois les ongles des paumes et des pieds. La cause est principalement ce qu'on appelle les dermatophytes, moins souvent - les champignons de la variété Candida (levures) ou les moisissures.
Les changements de couleur, l'épaississement et la fragilité des ongles sont des symptômes de champignons, mais aussi d'autres maladies de la peau et des ongles, donc si de tels changements sont détectés, vous devez consulter un dermatologue et effectuer des tests bactériologiques pour la présence de champignons, ainsi qu'une culture.
On estime qu’environ 50 % des personnes dont les ongles sont rugueux et décolorés souffrent de mycose des ongles.
Causes et symptômes de la mycose des ongles
La mycose des ongles apparaît généralement après une infection par une mycose du pied. Selon des recherches, jusqu'à 42 % des personnes souffrent de mycose des pieds et 21 % de mycose des ongles. Elle touche plus souvent les hommes (à l'exception des candidoses), rarement les enfants, mais très souvent les personnes âgées. Cette maladie touche également toutes les races.
Les infections fongiques des ongles les plus courantes dans les climats tempérés sont causées par des dermatophytes, à savoir Trichophyton rubrum (70 % des cas de mycose des ongles), Trichophyton mentagrophytes (20 % de tous les cas de mycose des ongles), Trichophyton interdigitale, Epidermophyton floccosum, Trichophyton violaceum, Microsporum gypseum, Trichophyton tonsurans, Trichophyton soudanense et Trichophyton verrucosum. Il existe de plus en plus de cas d'infection par des champignons d'autres variétés dans le monde, en plus des dermatophytes et des levures, à savoir Fusarium spp., Scopulariopsis brevicaulis, Aspergillus spp. Dans certains pays, Aspergillus spp. est à l'origine de jusqu'à 15 % des cas de maladies fongiques.
Vous pouvez être infecté par un champignon, par exemple :
- dans la piscine,
- au sauna,
- en mettant les chaussures de quelqu'un d'autre ou en mettant les chaussettes de quelqu'un d'autre,
- en utilisant le matériel de manucure de quelqu'un d'autre.
- Le champignon apparaît souvent entre les orteils.
Qu’est-ce que la mycose des ongles ?
Les champignons déjà apparus sur la peau des pieds peuvent pénétrer sous la peau et l'ongle si l'ongle est endommagé. Il peut s'agir d'une blessure ou d'un ongle coupé trop court. Les maladies des ongles touchent généralement les ongles fragilisés, et la fragilisation est facilitée, notamment, par l'utilisation de vernis à ongles et de faux ongles.
De plus, certains patients sont prédisposés à ce type d’infections en raison de diverses maladies existantes. L'un d'eux concerne les troubles de l'immunité (affections immunosuppressives), associés par exemple à une infection par le VIH ou à un traitement chronique par des médicaments immunosuppresseurs après une greffe d'organe, ou à certaines maladies auto-immunes.
Un autre groupe de problèmes associés à un risque accru de mycose des ongles sont les troubles hormonaux (maladie ou syndrome de Cushing, hypothyroïdie et autres). Cette maladie est plus fréquente en présence de maladies métaboliques, par exemple le diabète, qui est une maladie qui contribue à diverses infections, pas seulement fongiques.
Le champignon est plus fréquent chez les personnes obèses qui souffrent d'anémie (anémie), de troubles du système circulatoire provoquant une ischémie de la plaque unguéale, ainsi que chez les patients souffrant de troubles gastro-intestinaux.
La mycose des ongles touche souvent les patients traités par chimiothérapie pour des tumeurs malignes, prenant des antibiotiques (surtout sans accompagnement sous forme de prise de probiotiques), ainsi que les patients qui, pour diverses raisons, prennent des stéroïdes connus pour leurs effets immunosuppresseurs, c'est-à-dire perturbant le fonctionnement du système immunitaire.
Il existe quatre principaux types de mycose des ongles, quelle que soit la partie de l'ongle touchée. Le type de champignon le plus courant affecte la partie éloignée (distale) de l'ongle, y compris la plaque supracunguéale, c'est-à-dire la peau située à l'avant, sous la plaque de l'ongle.
Symptômes de la mycose des ongles
Il est intéressant de noter que la mycose des ongles peut initialement être asymptomatique ; dans ces cas, seule une fragilité accrue et un léger changement de couleur de la plaque à ongles se produisent. Ce n'est qu'après un certain temps que des changements caractéristiques et prononcés dans l'apparence de l'ongle commencent à apparaître.
Les symptômes de la mycose des ongles sont avant tout des modifications des ongles, en particulier au stade initial du développement de la maladie. Les premiers changements apparaissent généralement sur le bord libre (avant) de la plaque à ongles ou sur les côtés.
À mesure que la mycose des ongles continue de se développer, elle peut également entraîner des problèmes d’activité physique (comme l’exercice), voire même de marche et de station debout. Ensuite, les patients se plaignent de paresthésies (engourdissements), de douleurs, d'inconfort et de perte de forme physique. Les changements caractéristiques dans les ongles pendant la mycose comprennent :
- changements de couleur - les ongles deviennent blancs, jaunes, bruns, verdâtres,
- pelage et délaminage de la plaque à ongles, fragilité considérablement accrue,
- ondulation des plaques à ongles,
- épaississement de la plaque à ongles, symptôme d'une kératinisation excessive,
- odeur désagréable des pieds.
Le champignon peut se manifester par divers symptômes. Deux patients différents infectés par le même type de champignon peuvent présenter des changements différents sur les ongles.
La mycose des ongles des pieds peut avoir un caractère quelque peu distinctif. Cela peut être causé par ce qu'on appelle. champignons de moisissure. Cette forme de champignon est fréquente chez les personnes âgées et est associée à une altération de l'apport sanguin à l'ongle (troubles trophiques). Les plaques à ongles des pouces s'épaississent, se déforment, acquièrent une teinte jaune-verdâtre et un épaississement important de l'épiderme est observé sous les plaques. En règle générale, sans traitement, la mycose des ongles dure de nombreuses années. Malheureusement, même avec un traitement approprié et à long terme, cette maladie peut récidiver.
Les symptômes ci-dessus indiquent généralement un champignon. Outre l'aspect caractéristique des ongles, la détection de champignons sur la peau des pieds et des mains, qui accompagne généralement une infection fongique des ongles, peut aider au diagnostic de la mycose des ongles. Cependant, le diagnostic n'est pas toujours évident.
Dans certains cas, des analyses de laboratoire supplémentaires peuvent être nécessaires. Le médecin prélève un échantillon et l’examine au microscope. Un autre test auxiliaire pour diagnostiquer la mycose des ongles est la culture de champignons prélevée. Grâce à cela, il est possible de déterminer leur type et de tester leur sensibilité à des médicaments spécifiques.
Si le médecin soupçonne une mycose des ongles chez un patient donné, il doit également prendre en compte d'autres maladies pouvant avoir un tableau similaire, à savoir :
- psoriasis des ongles - peut sembler similaire, mais la différence caractéristique de cette maladie est qu'elle affecte souvent tous les ongles, de manière symétrique ; de plus, le psoriasis s'accompagne généralement de modifications cutanées typiques ;
- le muguet (ou candidose) des ongles est un autre type de mycose des ongles, contrairement au classique, associé à une infection par un dermatophyte ; elle se caractérise par l'apparition d'un écoulement purulent sous les plis de l'ongle, ainsi que par des douleurs ;
- changements trophiques causés par une altération de l'apport sanguin à la plaque à ongles ; commencent généralement dans la partie proximale de la plaque (c’est-à-dire à sa base) ;
- le lichen plan est une maladie caractérisée par l'apparition de papules (changements) sur la peau et les muqueuses, dont la présence simultanée permet généralement de distinguer assez facilement le lichen d'un champignon ; La plaque à ongles avec lichen présente une ondulation longitudinale caractéristique.
Lorsqu'on appuie dessus, un contenu purulent apparaît. Si les changements candidoses ne disparaissent pas pendant une longue période, les plaques à ongles deviennent gris-jaune-brun, perdent leur éclat, deviennent rugueuses et s'écaillent.
La candidose des plaques et des crêtes de l'ongle doit être distinguée de la félonie, c'est-à-dire d'une infection bactérienne, qui se distingue principalement par le fait qu'elle se limite à un seul doigt et est plus aiguë, avec une plus grande douleur. De plus, la candidose peut être confondue avec la mycose des ongles « ordinaire » et le psoriasis des ongles.
Afin de poser un diagnostic définitif de muguet, il est nécessaire de réaliser une culture (culture du champignon Candida). Il est impossible de reconnaître les champignons de cette famille dans une préparation directe, c'est-à-dire en examinant les sécrétions prélevées sur un point sensible, sans culture.
En conclusion de la discussion sur les symptômes de la mycose des ongles, il convient de rappeler les problèmes psychologiques que peuvent rencontrer les patients souffrant de cette maladie. Ceux-ci incluent une diminution du sentiment d’estime de soi et une détérioration des contacts sociaux. Ces problèmes peuvent particulièrement affecter ceux dont les ongles sont affectés par des champignons.
Méthodes de traitement des mycoses des ongles
Le traitement de la mycose des ongles est obligatoire. L'absence de traitement contre la mycose des ongles entraîne une évolution chronique et progressive de la maladie. Une guérison spontanée ne peut pas avoir lieu. Par conséquent, si des changements suspects apparaissent au niveau des ongles des paumes ou des plantes, vous devez consulter un dermatologue.
Même s'il s'avère que la cause du trouble n'est pas une infection fongique, seul un dermatologue sera en mesure de déterminer de quelle maladie souffre le patient.
Malheureusement, le traitement de la maladie en question est difficile et pas toujours efficace. Cela se produit parce qu'un patient frustré arrête tout simplement de prendre les médicaments qui lui sont prescrits. Pour que le traitement soit efficace, il doit durer plusieurs mois, même après disparition des symptômes.
Aux premiers stades du champignon, lorsque les modifications sur les ongles sont encore mineures, une pommade fongicide sera suffisante. Lorsque le champignon est avancé, des agents oraux sont généralement utilisés. Les récidives du champignon sont assez fréquentes, donc après la guérison, vous devez suivre les recommandations d'un dermatologue et veiller à l'hygiène des pieds. De nombreux patients refusent le traitement immédiatement après la disparition des symptômes, ce qui est erroné car cela peut entraîner une rechute et la nécessité de recommencer le traitement.
Traiter la mycose des ongles à la maison est généralement inefficace.
Les modifications des ongles doivent être examinées par un dermatologue. Ce que vous pouvez faire vous-même pour faciliter la thérapie, c'est pratiquer une bonne hygiène des pieds, laver et sécher soigneusement vos pieds, ne pas vous couper les ongles trop courts et ne pas partager le matériel de manucure, les serviettes, les chaussettes ou les chaussures d'autres personnes.
En général, le traitement de la mycose des ongles dépend du type d'infection, du type clinique de la maladie, du nombre d'ongles infectés et du degré d'endommagement des plaques. Dans certains cas, un traitement systémique via des agents oraux est nécessaire. Parfois, un traitement local, c'est-à-dire des onguents et des crèmes, est suffisant. Il ne fait aucun doute que la combinaison d’un traitement systémique et local améliore le taux de réussite du traitement contre les mycoses des ongles. Malheureusement, même avec l'utilisation des médicaments les plus récents, le pourcentage de rechutes de mycose des ongles reste élevé. À l’avenir, la thérapie photodynamique et au laser pourrait être utilisée dans le traitement de cette maladie.
Médicaments efficaces pour le traitement de la mycose des ongles
Les remèdes locaux sans médicaments oraux ne doivent être utilisés que dans les cas où la lésion occupe moins de la moitié de la partie distale (éloignée) de la plaque unguéale, ainsi que lorsque le patient ne tolère pas bien le traitement systémique. Ce sont des cas rares - en règle générale, le traitement local ne suffit malheureusement pas.
En règle générale, les remèdes locaux utilisés comme seul traitement contre la mycose des ongles ne sont pas capables de la guérir complètement, car ils ne pénètrent pas suffisamment profondément dans la plaque.
Certes, on pensait que les solutions pénétraient dans toutes les couches de l'ongle, mais elles restaient inefficaces si elles étaient utilisées en monothérapie (comme seul médicament). Cependant, ces médicaments peuvent être utilisés comme traitement « adjuvant », en complément d’un remède oral ou comme mesure préventive des rechutes chez les patients qui ont déjà traité une mycose des ongles avec des médicaments systémiques (oraux).
Médicaments pour le traitement de la mycose des ongles
Un traitement oral en cas de mycose des ongles est presque toujours nécessaire. La nouvelle génération de médicaments antifongiques oraux a récemment remplacé les générations précédentes dans le traitement de la mycose des ongles. L'efficacité des nouveaux produits réside dans leur capacité à pénétrer profondément dans la plaque de l'ongle quelques jours après le début du traitement.
Grâce à leur utilisation, il est possible de réduire la durée du traitement, tout en obtenant simultanément un pourcentage de récupération plus élevé et moins d'effets secondaires.
Dans le cas d'une thérapie utilisant ces moyens, les patients doivent s'armer de patience et attendre calmement jusqu'à ce qu'un ongle sain pousse après la fin du traitement. Cela peut continuer pendant un certain temps.
Enlever la mycose des ongles
L'élimination des ongles affectés par des champignons est également considérée comme une solution au problème. Pour la mycose des ongles, un traitement chirurgical peut être utilisé. Nous parlons ici d’élimination mécanique ou chimique de la plaque à ongles infectée. L'élimination chimique de la plaque est possible en utilisant une solution d'urée à 40-50 %. C’est une méthode indolore et efficace dans les cas où l’ongle est très épais.
L’ablation de la plaque unguéale doit être envisagée comme traitement d’appoint chez les patients sous traitement oral. La combinaison d'un traitement oral et local (lubrification) ainsi que d'une intervention chirurgicale donne un pourcentage de guérison plus élevé et constitue en même temps l'option la plus efficace et la moins chère (rechutes minimales, traitement à court terme).
Lors du traitement de la mycose des ongles, il n'est pas nécessaire de restreindre les activités au sens large, mais il est recommandé d'éviter les endroits où une infection peut survenir, par exemple les piscines publiques.